ما هو أكسيد النيتريك؟
أكسيد النيتريك هو غاز تنتجه الخلايا المشاركة في الالتهاب المرتبط بالربو التحسسي أو الربو اليوزيني.
ما هو FeNO؟
يُعد اختبار أكسيد النيتريك الزفيري الجزئي (FeNO) طريقةً لقياس كمية أكسيد النيتريك في هواء الزفير. يُساعد هذا الاختبار في تشخيص الربو من خلال إظهار مستوى الالتهاب في الرئتين.
الفائدة السريرية لـ FeNO
يمكن أن يوفر قياس FeNO وسيلة مساعدة غير جراحية للتشخيص الأولي للربو، حيث توصي به الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر والمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية كجزء من إرشاداتهما الحالية وخوارزميات التشخيص.
| البالغون | أطفال | |
| ATS (2011) | مرتفع: >50 جزء في المليار متوسط: 25-50 جزء في المليار منخفض: أقل من 25 جزءًا في المليار | مرتفع: >35 جزء في المليار متوسط: 20-35 جزءًا في المليار منخفض: أقل من 20 جزءًا في المليار |
| جينا (2021) | ≥ 20 جزءًا في المليار | |
| المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (2017) | ≥ 40 جزءًا في المليار | أكثر من 35 جزءًا في المليار |
| الإجماع الاسكتلندي (2019) | أكثر من 40 جزءًا في المليار من المرضى الذين لم يسبق لهم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أكثر من 25 جزءًا في المليار من المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة |
الاختصارات: ATS، الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر؛ FeNO، أكسيد النيتريك الزفيري الجزئي؛ GINA، المبادرة العالمية للربو؛ ICS، الكورتيكوستيرويد المستنشق؛ NICE، المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية.
تُعرّف إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) مستويات أكسيد النيتريك الزفيري (FeNO) المرتفعة والمتوسطة والمنخفضة لدى البالغين على التوالي بأنها >50 جزءًا في المليار، ومن 25 إلى 50 جزءًا في المليار، و<25 جزءًا في المليار. أما لدى الأطفال، فتُعرّف مستويات FeNO المرتفعة والمتوسطة والمنخفضة على التوالي بأنها >35 جزءًا في المليار، ومن 20 إلى 35 جزءًا في المليار، و<20 جزءًا في المليار (الجدول 1). وتوصي الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر باستخدام FeNO لدعم تشخيص الربو عند الحاجة إلى أدلة موضوعية، لا سيما في تشخيص الالتهاب اليوزيني. وتوضح الجمعية أن المستويات المرتفعة من FeNO (>50 جزءًا في المليار لدى البالغين و>35 جزءًا في المليار لدى الأطفال)، عند تفسيرها في السياق السريري، تشير إلى وجود التهاب يوزيني مع استجابة للكورتيكوستيرويدات لدى المرضى الذين يعانون من أعراض، بينما تجعل المستويات المنخفضة (<25 جزءًا في المليار لدى البالغين و<20 جزءًا في المليار لدى الأطفال) هذا الاحتمال غير مرجح، وينبغي تفسير المستويات المتوسطة بحذر.
توصي إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) الحالية، التي تستخدم مستويات قطع أقل من تلك التي تستخدمها الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) (الجدول 1)، باستخدام FeNO كجزء من التقييم التشخيصي عند الاشتباه في الإصابة بالربو لدى البالغين أو عند وجود شك في التشخيص لدى الأطفال. ويتم تفسير مستويات FeNO في سياق سريري، وقد تساعد فحوصات إضافية، مثل اختبار تحفيز الشعب الهوائية، في التشخيص من خلال إظهار فرط استجابة المسالك الهوائية. وتقر إرشادات المبادرة العالمية للربو (GINA) بدور FeNO في تحديد الالتهاب اليوزيني في الربو، ولكنها لا ترى حاليًا دورًا لـ FeNO في خوارزميات تشخيص الربو. ويحدد التوافق الاسكتلندي مستويات القطع وفقًا للتعرض للستيرويدات، حيث تكون القيم الموجبة >40 جزءًا في المليار لدى المرضى الذين لم يتناولوا الستيرويدات من قبل، و>25 جزءًا في المليار لدى المرضى الذين يتناولون الستيرويدات المستنشقة.
تاريخ النشر: 31 مارس 2022