ما هو أكسيد النيتريك؟
أكسيد النيتريك هو غاز تنتجه الخلايا المشاركة في الالتهاب المرتبط بالربو التحسسي أو اليوزيني.
ما هو FeNO؟
اختبار أكسيد النيتريك الجزئي (FeNO) هو وسيلة لقياس كمية أكسيد النيتريك في نفس الزفير.يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تشخيص الربو من خلال إظهار مستوى الالتهاب في الرئتين.
المنفعة السريرية للFeNO
يمكن أن يوفر FeNO عاملًا مساعدًا غير جراحي للتشخيص الأولي للربو مع توصية ATS وNICE به كجزء من إرشاداتهم الحالية وخوارزميات التشخيص.
| الكبار | أطفال | |
| المنشطات الأمفيتامينية (2011) | عالية: >50 جزء في البليون المتوسط: 25-50 جزء في البليون منخفض: <25 جزء في البليون | عالية:> 35 جزء في البليون المتوسط: 20-35 جزء في البليون منخفض: <20 جزء في البليون |
| جينا (2021) | ≥ 20 جزء في البليون | |
| لطيفة (2017) | ≥ 40 جزء في البليون | > 35 جزء في البليون |
| الإجماع الاسكتلندي (2019) | > 40 جزء في المليون من مرضى ICS الساذجين > 25 جزء في البليون من المرضى الذين يتناولون ICS |
المختصرات: ATS، الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر؛FeNO، أكسيد النيتريك الزفير الجزئي؛GINA، المبادرة العالمية للربو؛ICS، استنشاق الكورتيكوستيرويد.NICE، المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية.
تحدد إرشادات ATS مستويات FeNO العالية والمتوسطة والمنخفضة لدى البالغين بأنها > 50 جزء في البليون، و25 إلى 50 جزء في البليون، و<25 جزء في البليون، على التوالي.بينما في الأطفال، يتم وصف مستويات FeNO العالية والمتوسطة والمنخفضة بأنها > 35 جزء في البليون، و20 إلى 35 جزء في البليون، و<20 جزء في البليون (الجدول 1).توصي ATS باستخدام FeNO لدعم تشخيص الربو حيث تكون هناك حاجة إلى أدلة موضوعية، وخاصة في تشخيص الالتهاب اليوزيني.تصف ATS أن المستويات المرتفعة من FeNO (> 50 جزء في المليار عند البالغين و> 35 جزء في المليار عند الأطفال)، عند تفسيرها في السياق السريري، تشير إلى وجود الالتهاب اليوزيني مع استجابة الكورتيكوستيرويد في المرضى الذين يعانون من الأعراض، في حين أن المستويات المنخفضة (<25 جزء في المليار عند البالغين) و<20 جزء في البليون عند الأطفال) مما يجعل هذا غير محتمل وينبغي تفسير المستويات المتوسطة بحذر.
توصي إرشادات NICE الحالية، والتي تستخدم مستويات قطع FeNO أقل من ATS (الجدول 1)، باستخدام FeNO كجزء من العمل التشخيصي حيث يتم أخذ تشخيص الربو في الاعتبار لدى البالغين أو عندما يكون هناك عدم يقين تشخيصي لدى الأطفال.يتم تفسير مستويات FeNO مرة أخرى في سياق سريري وإجراء المزيد من الاختبارات، مثل اختبار استفزاز القصبات الهوائية قد يساعد في التشخيص من خلال إظهار الاستجابة المفرطة للمجرى الهوائي.تعترف إرشادات GINA بدور FeNO في تحديد الالتهاب اليوزيني في الربو ولكنها لا ترى حاليًا دورًا لـ FeNO في خوارزميات تشخيص الربو.يحدد الإجماع الاسكتلندي الحدود الفاصلة وفقًا للتعرض للستيرويد بقيم إيجابية تزيد عن 40 جزء في البليون في المرضى الذين يعانون من الستيرويد الساذج و> 25 جزء في البليون للمرضى الذين يخضعون للـ ICS.
وقت النشر: 31 مارس 2022