منتجات

الاستخدام السريري للفينو في الربو

تفسير الزفير NO في الربو

تم اقتراح طريقة أبسط في إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر لتفسير FeNO ：

• إن وجود FeNO أقل من 25 جزء في البليون لدى البالغين وأقل من 20 جزء في البليون في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا يعني عدم وجود التهاب مجرى الهواء اليوزيني.
• يشير وجود FeNO أكبر من 50 جزء في البليون عند البالغين أو أكثر من 35 جزء في البليون عند الأطفال إلى التهاب مجرى الهواء اليوزيني.
• يجب تفسير قيم FeNO بين 25 و50 جزء في البليون عند البالغين (20 إلى 35 جزء في البليون عند الأطفال) بحذر مع الإشارة إلى الحالة السريرية.
• يشير ارتفاع FeNO مع تغير أكبر من 20% وأكثر من 25 جزء في البليون (20 جزء في البليون عند الأطفال) من مستوى مستقر سابقًا إلى زيادة التهاب مجرى الهواء اليوزيني، ولكن هناك اختلافات واسعة بين الأفراد.
• إن الانخفاض في FeNO بنسبة أكبر من 20 بالمائة للقيم التي تزيد عن 50 جزء في البليون أو أكثر من 10 جزء في البليون للقيم الأقل من 50 جزء في البليون قد يكون مهمًا سريريًا.

تشخيص وتوصيف الربو

تنصح المبادرة العالمية للربو بعدم استخدام FeNO لتشخيص الربو، لأنه قد لا يكون مرتفعًا في الربو غير اليوزيني وقد يكون مرتفعًا في أمراض أخرى غير الربو، مثل التهاب الشعب الهوائية اليوزيني أو التهاب الأنف التحسسي.

كدليل للعلاج

تقترح الإرشادات الدولية استخدام مستويات FeNO، بالإضافة إلى التقييمات الأخرى (مثل الرعاية السريرية والاستبيانات) لتوجيه بدء وتعديل علاج التحكم في الربو.

استخدامها في البحوث السريرية

يلعب أكسيد النيتريك المنبعث من الزفير دورًا مهمًا في الأبحاث السريرية ومن المرجح أن يساعد في توسيع فهمنا للربو، مثل العوامل المسؤولة عن تفاقم الربو ومواقع وآليات عمل أدوية الربو.

استخدامها في أمراض الجهاز التنفسي الأخرى

توسع القصبات والتليف الكيسي

الأطفال الذين يعانون من التليف الكيسي (CF) لديهم مستويات FeNO أقل من الضوابط المطابقة بشكل مناسب.في المقابل، وجدت إحدى الدراسات أن المرضى الذين يعانون من توسع القصبات غير المرتبط بالتليف الكيسي لديهم مستويات مرتفعة من FeNO، وكانت هذه المستويات مرتبطة بدرجة الشذوذ الواضح في التصوير المقطعي المحوسب للصدر.

مرض الرئة الخلالي والساركويد

في دراسة أجريت على مرضى تصلب الجلد، لوحظ ارتفاع أكسيد النيتروجين في الزفير بين المرضى الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي (ILD) مقارنة مع أولئك الذين لا يعانون من مرض الرئة الخلالي، بينما وجد العكس في دراسة أخرى.في دراسة أجريت على 52 مريضًا مصابًا بالساركويد، كان متوسط ​​قيمة FeNO 6.8 جزء في البليون، وهو أقل بكثير من نقطة القطع البالغة 25 جزء في البليون المستخدمة للدلالة على التهاب الربو.

انسداد رئوي مزمن

FE_NOتكون المستويات مرتفعة إلى الحد الأدنى في مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر، ولكنها قد تزيد مع المرض الأكثر شدة وأثناء التفاقم.لدى المدخنين الحاليين مستويات أقل بنسبة 70 بالمائة تقريبًا من FeNO.في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، قد تكون مستويات FeNO مفيدة في إثبات وجود انسداد عكسي لتدفق الهواء وتحديد استجابة الجلايكورتيكويد، على الرغم من أن هذا لم يتم تقييمه في تجارب عشوائية كبيرة.

الربو السعال البديل

يتمتع FENO بدقة تشخيصية معتدلة في التنبؤ بتشخيص الربو المتغير للسعال (CVA) لدى المرضى الذين يعانون من السعال المزمن.في مراجعة منهجية لـ 13 دراسة (2019 مريضًا)، كان نطاق القطع الأمثل لـ FENO من 30 إلى 40 جزء في البليون (على الرغم من ملاحظة قيم أقل في دراستين)، وكانت منطقة الملخص تحت المنحنى 0.87 (95٪ CI، 0.83-0.89).وكانت الخصوصية أعلى وأكثر اتساقا من الحساسية.

التهاب الشعب الهوائية اليوزيني غير الربو

في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية اليوزيني غير الربو (NAEB)، يتم زيادة الحمضات البلغم و FENO في نطاق مماثل للمرضى الذين يعانون من الربو.في مراجعة منهجية لأربع دراسات (390 مريضًا) في المرضى الذين يعانون من السعال المزمن بسبب NAEB، كانت مستويات القطع المثالية لـ FENO هي 22.5 إلى 31.7 جزء في البليون.وكانت الحساسية المقدرة 0.72 (95٪ CI 0،62-0،80) وكانت الخصوصية المقدرة 0.83 (95٪ CI 0،73-0،90).وبالتالي، فإن FENO أكثر فائدة لتأكيد NAEB، بدلاً من استبعاده.

التهابات الجهاز التنفسي العلوي

في إحدى الدراسات التي أجريت على مرضى لا يعانون من مرض رئوي أساسي، أدت التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية إلى زيادة FENO.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

NO معروف جيدًا كوسيط فيزيولوجي مرضي في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH).بالإضافة إلى توسع الأوعية، ينظم NO تكاثر الخلايا البطانية وتولد الأوعية، ويحافظ على صحة الأوعية الدموية بشكل عام.ومن المثير للاهتمام أن المرضى الذين يعانون من PAH لديهم قيم FENO منخفضة.

يبدو أن FENO له أيضًا أهمية إنذارية، مع تحسن البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين لديهم ارتفاع في مستوى FENO مع العلاج (حاصرات قنوات الكالسيوم، إيبوبروستينول، تريبروستينيل) مقارنة بأولئك الذين لا يفعلون ذلك.وبالتالي، فإن انخفاض مستويات FENO في المرضى الذين يعانون من PAH والتحسن مع العلاجات الفعالة يشير إلى أنه قد يكون علامة حيوية واعدة لهذا المرض.

الخلل الهدبي الأساسي

NO الأنفي منخفض جدًا أو غائب في المرضى الذين يعانون من الخلل الهدبي الأولي (PCD).تمت مناقشة استخدام NO الأنفي لفحص PCD في المرضى الذين لديهم اشتباه سريري في PCD بشكل منفصل.

شروط أخرى

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تشمل الحالات الأخرى المرتبطة بانخفاض مستويات FENO انخفاض حرارة الجسم، وخلل التنسج القصبي الرئوي، بالإضافة إلى تعاطي الكحول والتبغ والكافيين وأدوية أخرى.