الاستخدام السريري لـ FENO في الربو

تفسير أكسيد النيتريك الزفيري في الربو

تم اقتراح طريقة أبسط في الدليل الإرشادي للممارسة السريرية الصادر عن الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر لتفسير FeNO:

• يشير مستوى FeNO الأقل من 25 جزءًا في المليار لدى البالغين والأقل من 20 جزءًا في المليار لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا إلى عدم وجود التهاب في مجرى الهواء اليوزيني.
• يشير مستوى FeNO الذي يزيد عن 50 جزءًا في المليار لدى البالغين أو يزيد عن 35 جزءًا في المليار لدى الأطفال إلى التهاب المسالك الهوائية اليوزيني.
• ينبغي تفسير قيم FeNO التي تتراوح بين 25 و 50 جزءًا في المليار لدى البالغين (من 20 إلى 35 جزءًا في المليار لدى الأطفال) بحذر مع مراعاة الحالة السريرية.
• يشير ارتفاع FeNO مع تغيير يزيد عن 20 بالمائة وأكثر من 25 جزءًا في المليار (20 جزءًا في المليار عند الأطفال) من مستوى مستقر سابقًا إلى زيادة التهاب المسالك الهوائية اليوزيني، ولكن هناك اختلافات واسعة بين الأفراد.
• قد يكون انخفاض FeNO بنسبة تزيد عن 20 بالمائة للقيم التي تزيد عن 50 جزءًا في المليار أو أكثر من 10 أجزاء في المليار للقيم الأقل من 50 جزءًا في المليار ذا أهمية سريرية.

تشخيص وتوصيف الربو

تنصح المبادرة العالمية للربو بعدم استخدام FeNO لتشخيص الربو، لأنه قد لا يكون مرتفعًا في الربو غير اليوزيني وقد يكون مرتفعًا في أمراض أخرى غير الربو، مثل التهاب الشعب الهوائية اليوزيني أو التهاب الأنف التحسسي.

كدليل للعلاج

تشير الإرشادات الدولية إلى استخدام مستويات FeNO، بالإضافة إلى التقييمات الأخرى (مثل الرعاية السريرية والاستبيانات) لتوجيه بدء وتعديل العلاج المسيطر على الربو.

الاستخدام في البحوث السريرية

يلعب أكسيد النيتريك الزفيري دورًا مهمًا في البحوث السريرية ومن المرجح أن يساعد في توسيع فهمنا للربو، مثل العوامل المسؤولة عن تفاقم الربو ومواقع وآليات عمل الأدوية المستخدمة لعلاج الربو.

الاستخدام في أمراض الجهاز التنفسي الأخرى

توسع القصبات والتليف الكيسي

يُلاحظ انخفاض مستويات أكسيد النيتريك الزفيري (FeNO) لدى الأطفال المصابين بالتليف الكيسي مقارنةً بأقرانهم الأصحاء. في المقابل، وجدت إحدى الدراسات أن المرضى المصابين بتوسع القصبات غير المرتبط بالتليف الكيسي لديهم مستويات مرتفعة من أكسيد النيتريك الزفيري، وأن هذه المستويات مرتبطة بدرجة التشوه الظاهرة في التصوير المقطعي المحوسب للصدر.

مرض الرئة الخلالي والساركويد

في دراسة أجريت على مرضى تصلب الجلد، لوحظ ارتفاع مستوى أكسيد النيتريك في الزفير لدى المرضى المصابين بداء الرئة الخلالي مقارنةً بغير المصابين به، بينما أظهرت دراسة أخرى نتائج معاكسة. وفي دراسة شملت 52 مريضًا مصابًا بالساركويد، بلغ متوسط ​​قيمة أكسيد النيتريك في الزفير 6.8 جزء في المليار، وهو أقل بكثير من الحد الفاصل البالغ 25 جزء في المليار المستخدم للدلالة على التهاب الربو.

انسداد رئوي مزمن

FE_NOتكون مستويات أكسيد النيتريك الزفيري (FeNO) مرتفعة بشكل طفيف في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر، ولكنها قد ترتفع مع ازدياد شدة المرض وأثناء التفاقم. ويُلاحظ انخفاض مستويات FeNO لدى المدخنين الحاليين بنسبة 70% تقريبًا. قد تكون مستويات FeNO مفيدة في تشخيص انسداد مجرى الهواء القابل للعكس لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن، وتحديد مدى استجابة الجسم للكورتيكوستيرويدات، على الرغم من عدم تقييم ذلك في تجارب سريرية عشوائية واسعة النطاق.

الربو المتغير المصاحب للسعال

يتمتع اختبار أكسيد النيتريك في الزفير (FENO) بدقة تشخيصية متوسطة في التنبؤ بتشخيص الربو السعالي لدى المرضى الذين يعانون من السعال المزمن. في مراجعة منهجية لـ 13 دراسة (2019 مريضًا)، كان النطاق الأمثل لقيمة FENO الحدية من 30 إلى 40 جزءًا في المليار (مع ملاحظة قيم أقل في دراستين)، وبلغت المساحة الإجمالية تحت المنحنى 0.87 (95% CI، 0.83-0.89). وكانت الخصوصية أعلى وأكثر اتساقًا من الحساسية.

التهاب الشعب الهوائية اليوزيني غير الربوي

في المرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية اليوزيني غير الربوي، يرتفع مستوى اليوزينيات في البلغم وتركيز أكسيد النيتريك في الزفير (FENO) ضمن نطاق مشابه لمرضى الربو. في مراجعة منهجية لأربع دراسات (شملت 390 مريضًا) يعانون من سعال مزمن ناتج عن التهاب الشعب الهوائية اليوزيني غير الربوي، تراوحت المستويات المثلى لتركيز أكسيد النيتريك في الزفير بين 22.5 و31.7 جزءًا في المليار. بلغت الحساسية المقدرة 0.72 (بفاصل ثقة 95%: 0.62-0.80)، وبلغت الخصوصية المقدرة 0.83 (بفاصل ثقة 95%: 0.73-0.90). لذا، يُعدّ قياس تركيز أكسيد النيتريك في الزفير أكثر فائدة لتأكيد تشخيص التهاب الشعب الهوائية اليوزيني غير الربوي من استبعاده.

التهابات الجهاز التنفسي العلوي

في إحدى الدراسات التي أجريت على مرضى لا يعانون من أمراض رئوية كامنة، أدت العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي إلى زيادة في مستوى أكسيد النيتريك في الزفير (FENO).

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

يُعرف أكسيد النيتريك (NO) كوسيط فيزيولوجي مرضي في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH). فبالإضافة إلى توسيع الأوعية الدموية، ينظم أكسيد النيتريك تكاثر الخلايا البطانية وتكوين الأوعية الدموية، ويحافظ على صحة الأوعية الدموية بشكل عام. ومن المثير للاهتمام أن مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي لديهم قيم منخفضة لأكسيد النيتريك الزفيري (FENO).

يبدو أن لمستوى أكسيد النيتريك في الزفير (FENO) دلالة تنبؤية، إذ تحسّن معدل البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين ارتفع لديهم مستوى FENO مع العلاج (حاصرات قنوات الكالسيوم، إيبوبروستينول، تريبروستينيل) مقارنةً بالمرضى الذين لم يرتفع لديهم. لذا، فإن انخفاض مستويات FENO لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وتحسّنها مع العلاجات الفعّالة، يشير إلى أنه قد يكون مؤشرًا حيويًا واعدًا لهذا المرض.

خلل وظيفي أولي في الأهداب

يكون مستوى أكسيد النيتريك الأنفي منخفضًا جدًا أو معدومًا لدى المرضى المصابين بخلل وظيفي أولي في الأهداب. وسيتم مناقشة استخدام أكسيد النيتريك الأنفي للكشف عن هذا الخلل لدى المرضى الذين يُشتبه سريريًا بإصابتهم به بشكل منفصل.

شروط أخرى

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تشمل الحالات الأخرى المرتبطة بانخفاض مستويات أكسيد النيتريك الزفيري انخفاض درجة حرارة الجسم، وخلل التنسج القصبي الرئوي، فضلاً عن استخدام الكحول والتبغ والكافيين والأدوية الأخرى.